504章 细辛用量（1/2）

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突然发现中药房的人对于中药的无知，根本不知道药物的用法，只是生搬硬套所谓的过去老黄历的东西。什么十八反，十九畏，还在死守着所谓的细心不过钱，以至于我的一些病人去药房抓药都受到限制。

哎，何其愚昧啊。尤其是细辛这味药，我一般用量都在10克以上，结果这个药房的大夫就喊细辛不能超过5克，有毒，弄的病人也多疑虑。

细辛是临床常用中药，首载于《神农本草经》，书中将其列为上品，当时既无剂量记载，更无限量可言。伤寒论里面的细辛用量更是几十克不等。那这个细辛到底从什么时候开始限量了呢？

最早论述细辛限量的本草著作是宋？陈承《本草别说》。书中记载：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。虽死无伤。近年关中或用此毒人者。闻平凉狱中尝治此，故不可不记。非本有毒，但以不识多寡之用，因以有此”。

这里面提到了单用末的服用，而不是汤剂的服用。单用末是什么意思，就是细辛磨成粉以后直接食用，这种生用的方法要控制量，不然会有危险。

明？李时珍《本草纲目》记载：“承曰：细辛……若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但有识多寡耳。”内容与《本草别说》记载的大同小异，唯一不同的是细辛的限量发生了变化。李时珍把细辛的限量由陈承的“半钱匕”提升到了“一钱”。究竟是李时珍在引用文献时抄录错误，或是李时珍临床用药经验和心得的积累，均不得而知。至此，细辛的用药剂量基本定格在1～3g，且为大多数本草学家所认同。细辛“不过钱”已经成为历代本草的主流思想。

明末以降，细辛的剂量问题一直成为学术界争论的焦点，主要体现在三个方面。1反对陈李之说。如张志聪《本草崇原》云：“细辛单用末，不可过一钱,多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药治病者，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？方书之言，俱如此类，学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣”。主张细辛可以多用，不必受一钱之束缚。2赞成反对参半。如陈世铎《本草新编》提出了“两止可”和“两不能”的观点，认为“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用”。赞成“少用”,反对“单用末”。强调细辛不能单用，用量不宜过大，必须配伍使用。并提出了“多用则耗气而痛增，独用则气尽而命丧”的告诫。3把陈李之说扩大化。如汪昂《本草备要》云：细辛“不可过一钱，多则气不通，闷绝而死”。蒋介繁《本草择要纲目》云：“入煎剂不可过一钱，多则令人气闷”。缪希雍《神农本草经疏》云：“即入风药，亦不可过五分，以其气味俱厚而性过烈耳”。杨时泰《本草述钩元》云：“气厚性烈，入药不得过五分”等。