342.显微镜的另一种用法（2/2）
那第二台呢？
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第二台的女人又会是谁的夫人？
因为这台手术，劳拉的身上不仅有了美貌的标签，还代表了一个手术记录。这无疑更刺激了爱德华的占有欲，因为他很清楚卡维的手术不会出问题。
......
与其说这是一台重建术，倒不如用更为现代的词语——再造。
和面部的整形美容不同，汝房重建和再造的难度要大得多，切口大，创伤面积大，术后恢复时间长，需要主刀在术前有详细的身体检查和评估。
检查的是全身情况，除开现阶段无法改变的内科学疾病外，主要目标就在手术区域的肿瘤学情况和供受区条件。
“其实从难度来讲，我不太建议诸位进行这样的手术。”
卡维在手术刚开始就给所有人打了预防针：“它考验的不只是外科水平，还有对肌皮瓣的处理和设计。如何将平铺的皮肤肌肉变成立体的半球形，并且不发生溃烂坏死，才是这台手术顺利完成的基础。
而在整个术后恢复过程中，还需要考虑手术区域的肿胀、挛缩、疤痕形成，然后才有可能做出一个完美对称的另一半。”
这是一种警告，更是对自身实力的一种展现。
“现在我们重新回到手术中来。”卡维已经切开了劳拉的腹部皮肤，“在手术进行之前，我就已经在劳拉的腹部做出了切割标记。因为要保留足够的血管，而主要血管穿支都在脐周区，所以在设计时选择脐上方切口，而下方则要考虑病人汝房大小的需要进行微调。”【1】
“肌皮瓣分很多种，其中运用了大量解剖学基础做区分【2】。其实手术的方法与重现印度古老的鼻再造手术相类似，切下额头皮肤，保留下方血管做旋转，然后重造一个新鼻子。
而我选取的是腹直肌肌皮瓣就属于其中‘双大血管蒂’，存在着两大血管束分别来自不同动脉。我们保留腹壁上动脉，切掉下动脉，然后按照逆时针的方向给予转移，转移到有缺损的左胸。”
说罢，他简单挥动了下手术刀，用一个动作向众人解释了手术的全过程，而把肌皮瓣的分类摆在一边什么都没说。
这里对于皮瓣的处理有两种方法。
一种是现代外科的首选，即完全分离肌皮瓣，选用显微外科进行血管吻合。【3】
另一种则是手术刚出现时使用的带蒂旋转，保留一处血供，旋转后即使周围血管缝合出现问题，也能靠这根血管保持血供，这也是卡维今天要做的方法。【4】
选择第二种并不意味着简单。
和那些救命的大血管吻合不同，肌皮瓣移植要处理的都是小血管。第二种虽然保留了原来的血供，但因为血液供给单一，周围出现坏死的情况并不少见。
卡维当然更喜欢第一种，只要血管吻合技术过关，算得上一劳永逸。
但供应腹直肌鲜血的两根血管都不够粗大，在普外科手术中大都会避开，要是真遇到也都会选择离断结扎，吻合困难不小。现在受限于缝合针线的材料，想要好好把它们缝合完美很困难。
卡维选择第二种也算是一种妥协，因为只要旋转得当，就能保证其中一条血供，那整片肌皮瓣的大部分就能活下来。
而那些可能出现的并发症，他只能尽力而为，其中一个方案就是选用显微镜来做一些细小血管的吻合：“为了能完成一些细小血管上的吻合，我改装了塞迪约教授的显微镜，让它能在手术中帮助我们看清这些血管。”【5】
“将显微镜加入手术？”
“缝合线怎么办？”
“缝合线我会使用单股蚕丝线，缝合针也是经过特制，比普通缝合针细了2\/3。”
与之前的手术不同，这台史无前例的手术环境要好上许多，周围没有人再肆意妄言，也没有那种死套老技术的保守派，手术成了卡维的单人秀。
“切割形状以椭圆形为最佳，切开皮肤，皮下达腹直肌前鞘和腹外斜肌浅层，并在该层分离上腹皮瓣至剑突。”卡维坐着肌皮瓣处理，边慢慢分离边说道，“在对侧腹直肌前鞘内外缘平行切开显露腹直肌，内侧近腹白线，外侧近联合缘，并保留前鞘于腹直肌上......”
切开肌皮瓣后，卡维慢慢分离保留上方的血管蒂和肚脐。
这是整台手术的关键，不能发生意外，不然第二种带蒂旋转术式就要被强行改成第一种游离移植，风险会高许多。
一般这时候现代外科都会选择用多普勒彩超探头进行血管定位，防止医生错过血管导致肌皮瓣分离失误。但卡维只能靠扎实的解剖学知识一步步向前探查，就像在一大片荒野里找唯一一颗地雷那样
然后在耻骨上方横行切开腹直肌前鞘，分开肌肉，找出深面的腹壁下深血管。缝扎，切断，
行将过半的时候，塞迪约被换到了卡维的左侧，开始第二处手术：“2年前的乳腺癌根治术切掉了劳拉的整个左乳和胸大小肌，留下了一条近20cm的斜向手术切口疤痕，现在由塞迪约主任重新切开此处皮肤，打通皮下隧道。”
“皮下隧道？”
有些医学生还没明白手术中的重要中间缓解，一时间没明白为什么要这么做。
“不走皮下，这么一大块肌皮瓣怎么转移到左胸？难道把肌肉翻到皮外么？”
“原来是这样......”
沉默了好一会儿的塞迪约终于接过了卡维的话语权，拿起手术刀，沿着疤痕切开劳拉左胸的皮肤，同时说道：“病人皮下组织菲薄，疤痕黏连很明显。而对侧汝房的体积较大，所以卡维医生和我一致决定选择皮下组织更厚的腹部作为自体材料。
等下腹部肌皮瓣游离成功，我这里打通胸腹之间的皮下隧道，我们就可以让肌皮瓣穿过皮下隧道来到此处。到时候再经过对肌皮瓣的后续修剪达到符合对侧的大小和形状，然后做缝合就能给劳拉换上一个诱人的新汝房。”【6】