285.形状、张力、体积、压力和角度（2/2）

他怕的是还是过多的手术时长给埃德姆带来的负担：“按照原定计划，手术需要做好整整40cm的肠管重建，缝合距离超过1米，单是花在重建上的时间就要一个半小时。”

众人面前是一道非常简单的数学题，1.5+1.5=3小时

这其中还不包括最后的输尿管与新膀胱吻合，尿道口与新膀胱吻合，加上手术中求稳所带来的手速落差，四小时手术时间绝对算得上保守了。

“这样的话手术可能要五个小时......太久了。”

“我从没见过那么长时间的手术。”

卡维开始游离升结肠，找到肝结肠韧带，准备切断：“所以在两天前，我放弃了所谓的复杂重建。而是想要通过改变结肠回肠所在位置，达到形成膀胱的目的。”

这是一句很模棱两可的话，在座许多人都没能听懂，也包括站在一旁观摩的马西莫夫和瓦特曼：“你这句话是什么意思？什么叫改变位置？”

“你刚才说得天花乱坠，结果现在却要放弃重建？”

“马西莫夫老师，这其实也是一种重建，只不过和形状改变不同，我做的是位置上的变化。”卡维想了想，解释道，“如果硬要做比较的话，就是‘去掉解剖室的尸体，增设几个座位，那就是手术剧场’的感觉。”

什么乱七八糟的！

瓦特曼听得一头雾水，忍不住看向身边的马西莫夫，想从他那儿获得一些有用的信息，好让自己显得不那么尴尬。可马西莫夫更懵，根本没听懂卡维的意思。

“等我做下去就明白了。”

卡维截断肝结肠韧带，卡维丈量出长度后选择了20cm的升结肠，以及10cm的末端回肠【1】：“首先我还是要说明一下重建膀胱的抗反流机制，这与尿路感染息息相关。”

抗反流顾名思义就是防止进入膀胱囊袋的尿液，因为压力、身体姿势等原因重新返回输尿管。

“诸位肯定很了解尿路炎症，它会带来一系列症状和膀胱结石......”卡维让贝格特放下手里的蜡烛，只用吊顶上的灯光做回结肠离断，“去和达米尔冈准备消毒清洗液。”

“好。”

卡维分离升结肠的侧腹膜，用剪刀切开【2】：“......膀胱结石就是炎症刺激后引起的，但下尿路的炎症却很少上移进入肾脏，这是因为尿液自上而下的冲刷以及输尿管膀胱口的抗反流机制。

这原本就是膀胱输尿管解剖学上的一个重要标志，

手术肯定会有感染，不管是尿路内还是尿路外，以埃德姆先生的年纪和身体状况，感染是一定的。在基本一定会感染的大前提下，反流机制能有效保护上尿路。即使下尿路感染再严重，肾脏也是安全的。”

说罢，他指着还靠系膜连接在腹腔内的回盲部：“我所设立的抗反流机制一共有两道，第一道是输尿管与肠道之间的接口，第二道就得仰仗人体特殊的解剖结构了。”

“回盲部......你说的是回盲瓣？？？”

“对。”

“没想到还有这个办法......思路太清奇了！”

“但是卡维医生，选择回盲瓣就意味着肠道里的回盲瓣消失了，那还如何阻拦小肠食物过快进入大肠？结肠内的粪便回流怎么办？”

卡维点点头，看向提问的穆萨：“是个好问题。”

“所以？”

“所以......没什么所以。”卡维无奈地笑道，“这东西没了就是没了，还是让它去吧。”

非常利落的回答，利落得不像那个凡事都能想到奇妙点子的卡维。

“没办法重建么？”

“有是有，但没必要。”卡维用手指裹上湿纱布，做侧腹膜下方疏松网状组织的分离【3】，“没有回盲瓣只是造成一些腹泻罢了，但要是花更多时间去重建，可能会引起不必要的损伤。”

他边解释抗反流结构，边做着升结肠的游离工作。

不过这次的游离和以往都不同，卡维去掉了大部分疏松组织，却特地保留了一部分，只拉出了一部分肠管：“给我湿纱布，要热的。”

“来了。”

达米尔冈从消毒清洗液中拧出两块纱布松了过来，小心翼翼地盖在肠管上。

“在处理升结肠，也就是右半结肠的时候，一定要特别小心结肠下方的十二指肠【4】。”卡维用解剖剪小心处理着这里的组织，说道，“先手指探查，再暴露，随后才是分离。贝格特，清洗液好了没有？”

“快好了！”

“快好就过来帮忙，灯不够亮！”

“是！”

卡维松开肝曲周围的组织，翻转肠管，露出靠内侧的大量系膜：“我们要分清结肠动脉和肝曲分支，然后确定结肠切断位置。埃德姆先生的右半结肠并不长，我们一次性把它全切下来。”【5】

分清血管后，莫西埃用两把组织钳，横向钳夹结肠管，中间留出一条缝隙供卡维的手术刀做离断。

“注意保护住横结肠切口，待会儿要做端端吻合。”卡维向远处的达米尔冈问道，“清洁液准备好了么？”

“已经准备好了，30摄氏度左右的亚甲蓝生理盐水。”

“好，等我们切下回肠后，你来做冲洗。”

“是。”

回肠末段切除的做法和右半结肠处理相同，卡维就把这一步交给了莫西埃和赫曼。而他自己则小心拖着刚切下的右半结肠，说道：“接下去为了在不切开肠管做重建的前提下，我需要给结肠松个绑。”

“松绑？”

“我要去掉肠管周围的结肠带，解放结肠。”