280.把膀胱切精彩（1/2）

十九世纪就医指南正文卷280.把膀胱切精彩【手术过程是这本书的核心，尤其是和病人息息相关的内容我都得写上去，最多做些简化，没可能省掉。】

【多图警告，无感的可以略过】

想要把手术做得好，不仅需要医生有扎实的手术功底，还要做到充分的术前评估和准备工作。

现代这些工作的核心是医生的术前检查，病人要做的就是花钱+配合。强大的医院管理系统会帮病人安排好一切，只要病人听话，医生认真负责，大多数手术的危险性已经非常低了。

但在19世纪，医生能力有限，唯一能做的就是帮助病人管理好身体，为手术成功创造条件。

在过去的一周时间里，埃德姆一直都在配合准备工作。包括禁烟和限酒，以及在术前两天陆续留取一些自体血液做备用。当然最重要的还是肠道准备，毕竟尿流改道需要很长一段肠管，清洁肠道对手术的帮助极大。

这是现代医学理论和实践经验带来的好处，能让卡维轻易做好其他医生做不好的手术。

但想要把手术做得足够精彩，就需要考虑各种细节层面的东西了。

根治性膀胱切除术本身并不需要太大的切口，一般做到肚脐就行。要是连带做尿道改流，尤其是用这次的肠道替代改流，那就需要扩大切口范围。

考虑到手术时间、腹腔内容物，病人略显肥胖的身体以及助手所要承担的一系列任务，持续拉钩这样无脑的工作交给二三助去处理实在是对人力的巨大浪费。

其实从几个月前卡维就已经给拉斯洛器械厂送去了一份设计图，里面就有好几种腹腔手术牵开器草图。

只不过当时军用订单更重要，卡维要做的腹腔手术也很少，基本集中在只需要简单拉钩的剖宫产、阑尾和疝气。再加上他也全身心扑在军医创伤手术上，也就没去催。

就算前几天卡维找他们赶工膀胱镜的时候，也没想过要急着做牵开器。

但随着埃德姆的要求升级，手术术式经过变动，时间可能要延长到4-5小时，牵开器就变得非常重要了。【1】

“撤拉钩，上牵开器。”【2】

卡维让护士从干净的手术器械包中拿出了膀胱牵开器，让赫曼和达米尔冈都腾出了双手参与手术，同时也不忘介绍道：

“如果诸位想要走精细化手术道路，可以尝试使用我开发的自动拉钩，它们能节省人力的不足。型号方面有好几种，平均一个售价在50-100克朗左右。”

直观的手术操作就是最好的演示【3】，比起之前说起的膀胱镜和导尿管，牵开器这种省去大量人力开支的东西更容易让人接受。

而且卡维让工厂准备的不只是腹腔牵开器，还有更小更适合颌面和眼部手术的钳状牵开器。【4】

“眼睑手术也有？”

“有，具体可以去器械厂询问，他们还支持三天无理由退货。但如果诸位想要......呵呵，我觉得诸位应该不会为了这点小钱去做那些有违绅士体面的行为，毕竟菲利克斯先生已经为我提交了这方面的专利申请。”

卡维定住牵开器拉钩之间的距离，把话题拉回到了手术上：“刚才我和莫西埃老师已经大致清扫了腹膜后淋巴，只止血不处理那些淋巴管【5】。接下去要正式游离膀胱......”

扩大切口、维持良好术野、做好淋巴清扫以及对病灶的充分游离，这些都是把手术做精彩的重要组成部分。

不过对于根治性膀胱切除术，想要达到“精彩”的标准，要做的可能比其他肿瘤切除术更多，更困难。

因为病变位置的特殊性，膀胱紧挨着许多男性的重要器官组织。在这例手术被创造后的相当一段时间里，男性病人术后都或多或少地出现了几乎无法改善的bo起功能障碍。【6】

而埃德姆来自浪漫的法兰西，和保守的英国和奥地利不同，即使六十多岁高龄也依然对那方面有着非常高的要求。

如果没有考虑到这点，原本该救命的手术就会轻易扼杀掉他剩余的生活，手术精彩也就不复存在了，说不定还会被病人冠以“掐灭生活希望”的骂名。

这也是卡维推迟手术的重要原因之一。

“诸位之前一定想过我为什么要更改手术日期，报纸媒体把这件事儿宣传得天花乱坠，但其实原因很简单......”卡维仔细分离着膀胱和腹膜之间的结构，“那就是我当时的能力还无法达到埃德姆先生对手术的预期。”

明眼人都看得出来，卡维完全有能力直接做好膀胱切除，也完全有能力让病人同意原先的手术方案。

之所以推迟了那么多天，无非就是因为埃德姆的身份。他的身份决定了在手术选择上必须得让他满意，这样才有机会和法国人搞好关系。

虽然台上绝大多数奥地利人仍陷在七年前的战争之中，觉得法国是敌人，并且也都觉得躺在手术台上的法国老对“健康”太过贪心。但现在奥地利在普奥战争上吃了亏，本着法奥友好靠普鲁士的原则也该拉拢法国。

这台手术让卡维承受着重压，但对于观众而言，更重要的还是卡维到底练习了什么东西。

“诊断是肿瘤，能活命就已经不错了，不知埃德姆先生还有什么要求？”

“在说这些之前，我还是想聊聊之前在战场遇到的一位伤兵。”考虑到众人对x功能知之甚少，卡维没有直接说理论，而是编了个例子，“那位伤兵屁股中了一枪，子弹穿过皮肤、脂肪、肌肉和直肠，停在了膀胱下方，紧贴着前列腺。”

“这个伤兵和今天的手术有关？”

“有关。”卡维简单略过了治疗过程，很快说出了结果，“我们花了两个多小时的时间帮他取出了子弹，缝合了直肠破裂口。手术成功，至少在我看来整体算得上满意。但在术后，他却遇到了一个相当麻烦的问题。”

“什么问题？”

卡维点点头：“很不幸，埃德姆先生要的就是这个功能，否则他连一刻都活不下去。”

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“不愧是法兰西人......”

“这里是外科学院，不是霍夫堡皇宫，我们还是应该把目光放在手术上，而不是那些讨人厌的政z话题。”

“对，穆萨医生说得没错，还是聊聊那个伤兵吧。术后出现障碍，会不会在手术之前就已经这样了？”

“显然不是，他对霍因茨街非常熟悉。”