247.创造力才是外科医生的上限【1】（1/2）

，十九世纪就医指南

【阳了，38.8，L4以下肌肉疼的不行。不过回家后发现码字要比上班轻松许多，吃了药还是能更新的。反正我也睡不着，就是码得慢了点，所以等我慢慢改完吧，见谅了】

早年间的急诊外科的手术方式还是类似开盲盒，影像学能辅助的工作非常少。手术紧张刺激，但对医患双方而言都充满了各种风险和抉择。

但随着现代医学器械的发展，影像学在诊断上所占的比重越来越高，循证医学也靠着大量样本数据将医疗手段正规化，在什么情况下做什么处理已经有了明确的规定。

这无疑增加了患者的存活率，但也渐渐失去了原先开盲盒的乐趣。

当然，卡维做外科医生并非是为了这种乐趣，对他而言，盲盒就是生活工作中的某种小惊喜，定位和菜肴中辛辣刺激的左料类似。

突然少了它刚开始肯定会不适应，但只要时间跨度一被拉长就会慢慢习惯。相反的，如果在消失了很长一段时间之后，它又突然冒了出来，原本尝惯了平澹口味的味蕾就会为这种滋味欢呼雀跃。

卡维现在大概就是这种奇妙的状态，比之前给费尔南做腹腔手术还要刺激。

在完成配血以及稳住了生命体征之后，他左手持镊右手持剪，开始小心地剪开了血管表面的膜结构，向着刚才缝合的血管探查。

“灯光再靠近一点。”

普通的腹腔手术因为术野打开得够大，手术区域在腹膜内，手术室里十几根放一块儿的烛台吊灯能勉强保持光源的供给。

现在手术区域在肠子下更深的腹膜后方，髂总动脉又在盆腔，能打开的切口有限，所以这种可上下移动的烛台光源就有点不够用了。

卡维没能力发明电灯，就算真有电灯，在这样的野战医院里也很难做到安全地架设发电机和电线，很有可能发生触电事故。

他能想到的只有这个办法：“去找手提油灯，然后再拿一块镜子过来。”

油灯的灯光经过反射进入了术野，卡维的心算是凉了半截。

腹主动脉分出右髂总动脉后再分出右髂内动脉和右髂外动脉，就在右髂内、髂外动脉交汇处，血管后壁出现了离断。血管内膜外露、破碎，原本设想的简单修复缝合已经不可能，唯一正确的处理方式是做好局部血管切除，然后将两侧断端做对端吻合。

对卡维而言，普通血管离断只要保证生命体征，处理起来并不难。真正难的是损毁距离的把控，因为缝合之后要保证血管的连续性，缝合对接之前需要切掉没用的组织。

卡维有些头疼，抉择再次出现在他眼前，到底是放弃缝合做截肢，还是选择给自己上难度，尝试保住他的右腿。

“破碎距离超过了1cm，倒是和我之前的判断一致。”很少有人能听出这句话的弦外音，所以还需要卡维做进一步的说明，“这段血管破损严重，必须切除，然后再吻合......”

【认识十年的老书友给我推荐的追书app，换源app！真特么好用，开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间，这里可以下载】

话突然停在了这里，无声的提问跟着他的视线开始扫向台上的三位医生。

贝格特经验不足，说了个很模棱两可的话：“吻合很有难度，缝合时缝合线向内会不会产生血管狭窄。”

“这是缝合时才需要考虑的。”卡维看向达米尔冈，“你觉得呢？”

“血管破裂口太大了，需要截取一大段破裂血管，最后的吻合......”达米尔冈似乎想到了这一层，但却没办法用语言表述出来。

赫曼见他如此，便补充道：“血管长度不够？”

“终于说对了。”卡维再次测量了破裂口长度，说道，“距离太长，切掉之后，缝合张力太高。不过血管本来就有弹性，稍许延长也没太大的问题，一切都要做了之后才知道。”

卡维的抉择只犹豫了片刻，马上给了答桉：“先缝合试试。”

如果是现代外科，倒是可以做异体血管和人工血管来替补。当然这种选择也是有麻烦和风险的，首先急诊未必会有，就算真有了，做了异体或人工血管嫁接，最后会让病人一辈子吃上免疫抑制剂。

如此大环境下，免疫抑制剂可能不应该是首选。所以不论在什么年代，卡维看似有两条路走，但都得选直接缝合。

好在破裂血管的长度并没有超出无法缝合的界限，1cm的长度，加上伤员身体素质还行，靠血管弹性做缝合应该没大问题。

“两把血管钳，血管缝合丝线，准备吻合。”

“准备好了，卡维医生。”

卡维向下慢慢分离两侧正常区域的血管，给它们扣上血管钳，锁死血液流动。这时他才看清了血管全貌：子弹射碎了嵴椎骨，骨骼碎片和子弹伤到骨头前侧的髂血管。血管壁很脆弱，后壁完全损坏，没有修复的可能。

try{ggauto();} catch(ex){}

至于子弹应该射进了腹腔，但具体到了哪里没人知道。现在血管损伤优先级更高，对损坏区域进行分析后，卡维知道自己的选择没有错。

他不是第一次在无准备的情况下做盆腔血管切除吻合手术，外科急诊经常会碰到这样的伤员。急诊的操作比择期更直接，在介入配合下尽快止血和恢复血供才能达到保肢效果。