番外：《体温计在发热疾病诊断中的具体应用》（1/2）

[英国医学杂志]——1866年4月23日——278页

作者：卡维·海因斯，奥地利WYN市立总医院外科医生。

摘要：在市立总医院的临床工作中，我接触到了许多疾病。从那些疾病的发展过程中，我有幸发现体温的变化似乎有一定的特异性。

目的：研究体温升高与疾病种类的关系，依靠体温计反复多次的体温检查来作为疾病诊断的依据。

方法：选取市立总医院内大量发热病人，每天三次记录他们的体温，然后将数值标注在体温表格中，用连线表现体温变化的过程。同时我也希望也能将心率放入其中，心率变化也能直观体现病人的身体情况。

具体见附带的表格图片。【1】

结果：简单而言，不同疾病的温度范围有所不同，有些体温不会升高，有些则会大幅升高。而不同疾病的温度变化曲线也有所不同，有些呈现出上下浮动的波浪型，有些则是持续升高。

结论：当对每种疾病特有的温度范围有所了解后，就可以使医生或者体温观察者在察觉到异样时，宣布诊断是错误的，或者出现了一些继发性的病变。

--------

我选择了几种特殊的疾病类型，来验证我所说的发热曲线图。（因为国外体温使用华氏，我这里为了方便还是选用摄氏）

1.疟疾——间歇热

1.1.选择内科所在疟疾病房7位疟疾病人，每天早中晚测量他们的体温，发现几乎每个疟疾病人的体温变化都是类似的。这里我挑选了其中一位作为典型，其体温变化如下。

----------早晨----中午----夜晚

第一天---36.6---39.8----37.2

第二天---36.8---36.9----40.2

第三天---36.5---36.8----40.1

前两天病人没有得到治疗，体温呈现出“骤然升高数小时，然后迅速降落正常并持续1天”的冷热交替现象。第三天夜晚病人开始服用金鸡纳霜，体温马上出现了变化，变化如下。

----------早晨----中午----夜晚

第一天---36.6---39.1----36.6

第二天---36.8---36.9----38.5

第三天---36.5---36.8----38.1

第四天---36.4---36.5----37.5

病人于第五天体温彻底恢复正常，症状消失，本院法托拉德医生又坚持让他服用了两天，体温在24小时中完全处在正常范围之内后才准予出院。

1.2.由于疟疾体温变化中出现了正常的间歇期，所以我称其为间歇热。

1.3.考虑每个病人高热期和间歇期长短不一，个人建议在高热期选用每4小时做一次体温测量，而在间歇期则依然保持每天三次的体温测量。

========

2.伤寒——阶梯升高，稽留热

2.1.选择内科病房中10位伤寒病人，同样每天早中晚测量体温。虽然伤寒病人病程长，体温变化非常缓慢，但如果坚持测量体温，依然能从中得到某种规律。

体温变化如下：

----------早晨----中午----夜晚

第一天---36.9---37.4----38.0

第二天---37.5---37.9----38.6

第三天---38.2---38.6----39.1

第四天---38.8---39.2----39.8

第五天---39.2---39.5----40.1

第六天---39.1---39.6----40.0

第七天---39.1---39.6----40.0

从第二周开始，病人出现了两种不同的变化曲线。

一种症状轻微，病人的体温开始缓慢下降，晚上体温仍然会出现40度的高烧，早上却只有38.5-38.9的普通高热（在2-4周内缓慢回落）。

另一种则是病情严重的情况，病人早上体温一般会超过39.5度，晚上甚至可以发热超过41度。（高热阶段超过4周）

2.2.不过，不管病人是什么情况，体温都出现一种规律，即：发病初期阶梯式上升，达到40度后维持在一定的高度。在高温维持阶段，病人体温也出现了比较明显的早晚温差现象。

我称伤寒前期为体温阶梯式上升阶段，而在达到40度高温后，热型出现长时间稽留的情况，故称其为稽留热。

2.3.按照这个规律可以鉴别出许多被误判为伤寒的情况，因为很多疾病的发热并没有阶梯式上升的前驱期。

2.4.这里我可以举例两位曾在内科被诊断为伤寒的女病人的例子。

2.4.1.病人a体温变化如下：

----------早晨----中午----夜晚

第一天----发病---38.8----39.1

第二天---39.4---39.9----40.5

因为症状与伤害极其相似，所以当时内科医生就诊断为伤寒。这让女病人非常震惊且不安，因为就在她病房内就有一位病人刚刚死于伤寒。

不过在第三天我提出了异议，并与内科主任法托拉德医生一起讨论了这个病例，最后得出她得的只是普通丹毒。同天夜里，病人的小腿疼痛难忍，并且出现大片红斑就证实了我的观点。

2.4.2.病人b体温变化如下：

----------早晨----中午----夜晚

第一天----入院---38.8----38.9

第二天---39.1---39.2----39.1

第三天---38.6---38.7----38.5

病人有明显的头痛和腹痛、皮肤干热、四肢疼痛、肌肉震颤，并且皮肤上有三处可疑的斑点。当时送入医院时已经是发病后的第四天，体温一直在39度左右徘徊，直接被确诊为伤寒。

但从体温变化中不难发现，她的体温从没有超过39.5摄氏度，也没有明显的阶梯上升变化，所以我当时就断言病人不是伤寒。

结果在入院后第四天，病人体温开始明显下降，第五天已经恢复到正常值，第六天就出院了。

========

3.千日病（布鲁氏菌病）——波状热

3.1.外科病房曾经收治了两位从英属马耳他回来的一对夫妻，都出现体温升高，夜间大量出汗，关节疼痛等症状。经内科主任法托拉德医生会诊后，我们一致判断他们得了千日病，也叫懒病、关节热。

夫妻二人的体温出现了相似的变化，这里选择丈夫的体温，如下：

----------早晨----中午----夜晚

第一天---36.7---36.8----37.5

第二天---37.5---38.1----38.4

第三天---38.2---38.8----39.3

try{ggauto();} catch(ex){}