第三百五十九章 严谨（1/2）

最重要的是。

“昨天怎么样？忙吗？”

出门诊的时候，武小富看向江蓓，这姑娘也是昨天的夜班，让她今天不用来出门诊了，非不行，非得跟着，说是上周可以，这就就也可以。

武小富也是无奈，只能让跟着了，孩子要求进步，不能拦着。

最重要的就是，这些小孩儿，明明累，还不能说累，只能继续撑着，好像人人都心里憋着一口气，人人都想要做出点什么一样，嗯，结合亲身体验，武小富觉得，这些小孩儿，比他上一季可累。

冯玲玲也是这么觉得的。

上一季，一开始的时候，他们也很卷，但是出了一个武小富，直接将差距拉开了，等到他们看清差距之后，他们反而开始不卷了，武小富强就任他强，他们争另一个名额就是了。

反而显得和谐，哪像是这一季啊。

明显的气氛不一样了。

不过，这都周五了，卷一点也正常，毕竟明天就又要考核了，这一次的考核，可谁都不知道会是什么结果啊，更不知道，这次考核又会出什么幺蛾子，可不得多准备点嘛。

此时的诊室里，武小富之外，已经有四个人了。

程石和江蓓之外，还有尤志义和刘琳，没错，相比于上周，这一周，还加入了刘琳，这孩子，似乎真的是认准武小富能够带研究生了，这不，赖上武小富了，似乎学习都没有那么积极了，就是跟着武小富干活儿。

武小富很想说，你要是这样，就算是他能带研究生，刘琳的笔试也不一定能够过。

昨天早会的时候，武小富甚至还考了刘琳一下，还是个难得，准备说刘琳要是不会了，就得回去好好学习了，不想刘琳还真会，这孩子，还真是有底子，怪不得这么敢呢。

至于尤志义，说实话，真的很有灵气，很有天赋，也怪不得段豪会看中他，还将他放在了武小富手下锻炼，无论是学习诊病还是上手术，上手都很快。

而且，还不是那种死学，不懂人情世故的那种，反而很会来事儿。

与患者沟通能够很好的解决患者的问题，让患者满意不说，在武小富哲理，现在基本武小富一个眼神，他基本都能会意，这种学生，武小富都有心从段豪那里，将人给过继过来了。

不过，他培养出来的人，以后肯定还得在他手底下干活儿，跑不了，对于自己的魅力，武小富还是有自信的。

“让病人进来吧。”

虽然说是人多，但是也不显得过于拥挤，毕竟武小富这里的病人也多，有时候还真是需要人来多帮忙，人手富裕些，也能看的更快一些。

第一个病人进来，是个老年男性，是被家属推轮椅送进来的，面色痛苦。

武小富问话，程石录病历。

男性，70岁，主因腹痛12小时入院。

这也是老年人的一个特点，身边没有小辈在，生病之后的第一反应就是扛着，先看看有没有缓解，要是第一时间缓解了，那就没事儿了，实在一两个小时过去还不行。

那就用点土方法，什么刮刮痧了，放放血了之类的。

然后还不行，那就得吃药了，这些老人家里的药备的都挺全乎的，止痛的、退热的、治胃难受的、消炎的等等等等。

不过，这些药还有一个特点，不分彼此，啥病都敢用，主打一个万能，反正先都试一遍。

然后就再等几个小时，要是好点就算了，要是实在不行，撑个半大天，实在是受不了，那也只能来医院里，就像是眼前的患者一样。

程石根据武小富的问诊开始记录。

患者于12小时前无明显诱因自觉腹痛，以右下腹为主，呈间隙性刺痛，发作频率不等，自行服用消炎镇痛药后无缓解，无心慌胸闷、恶心呕吐、腹胀腹泻、里急后重、发热等伴随症状，病后到当地卫生院就诊，腹部B超检查示：右下腹探及厚约5.3mm液性暗区，肝脏回声欠均匀。考虑“急性阑尾炎”，为进一步诊治到我院就诊。

体格检查：急性病容，弯腰强迫体位，头颈、心肺查体未见明显异常，腹平软，右下腹压痛、反跳痛明显，未触及腹部包块及条索状物。

辅助检查：全腹CT平扫检查示：阑尾增粗并粪石形成、回盲部肠壁增厚，周围组织渗出反应、腹膜炎、盆腔少量积液；腹部B超示：下腹部可见厚约3.3mm液性暗区。

初步诊断：腹痛待查，肠梗阻？

腹痛待查这个诊断是个万能诊断，只要是腹痛来的，门诊的初步诊断，基本都是这个，虽然有社区医院的检查单，提示像是阑尾炎，但是这个还不能作为门诊医生的诊断依据。

至于肠梗阻？

患者有便秘的毛病，这几天也没有通便了，ct显示还有粪石，液平面，很符合肠梗阻的诊断，当然了，也得打个问号。

“怎么样，觉得是什么病啊？”

武小富看向几人问道，程石他们面面相觑，随时随地一小考，他们其实都习惯了，但是这是今天门诊的第一个问题，必须要慎重对待啊。

“阑尾炎。”

江蓓是第一个开口的，声音还是显得很镇定的，毕竟这个信息给的很完全，也有检查依据支撑，阑尾炎还是很好断定的，应该是没有问题。

甚至江蓓还将自己的理由说了一下。

其他人闻言也是点了点头，“肠梗阻应该也没有问题。”

完事儿再补个诊断，这是主要诊断和次要诊断，其他的一些诊断，就没有必要说的那么详细了。

“都没有其他意见了？”

武小富看着几人点头，反而是摇了摇头，让程石给患者开了个增强ct。

等到患者出去之后，武小富才是继续说道。

“患者年龄七十，你们要不要考虑一下，患者是什么原因导致的阑尾炎，现在阑尾炎很普遍，普遍的人们已经开始不问原因了，似乎阑尾炎很正常，谁都能得，不足为奇，根本不用原因。

但是事实上呢，阑尾其实也是消化系统的一部分，而阑尾炎发生的大部分原因，也是消化系统致病因素的延续，年轻人我们可以省事儿一些，但是老人不行，必须考虑患者有没有恶性病变出现的可能。”

众人闻言也是意识到了什么，是啊，老年人的消化系统本来就是重灾区，年轻人胃肠出现恶性病变的可能性小，可以忽略，但是老年人不行，毕竟炎症也不是说来就来的。