第二百八十章 鱼刺因果记(2/2)
这段时间,因为她总是刷腹痛的相关视频,软件都有肌肉记忆了,给她推送的都是类似的视频,俞女士也是一不小心刷到武小富的,看到武小富的神奇履历之后,顿时就觉得抓住救命稻草了,所以,不敢耽搁,直接就提前挂了武小富的号,然后奔东海而来。
武小富仔细观察过患者的表现,说实话,和生理性的病痛不一样。
毕竟生理性和病理性的疼痛还是有区别的。
生理性的疼痛是自己以为自己很痛,其实身体不痛,这样的疼痛,是会被言语等情况影响的,但是患者不仅在被武小富影响的时候,疼痛感觉不会减轻,还能明确自己的病情变化。
那这就更像是另一种疼痛,病理性疼痛,也就是所谓的,身体告诉你,你这里出问题了,该疼了。患者自述一开始的疼痛部位是胃肠部分,但是后续最疼痛的点,似乎开始了转移,而直至现在,都出现放射性疼痛,很明显,病情在加重。
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所谓的放射性的疼痛,就是患者病理部位较远的地方,出现的疼痛症状。
就像是眼前的患者,明明核心疼痛部位在肝胆这一片,却是连肩背部都开始疼了。
触诊在患者的肝胆肠胃部分,武小富竟是发现患者会随着他的触诊,而出现疼痛加剧的情况。
这是有明确病理异变或者是异物影响,才可能出现的情况。
索性武小富就让患者再去做个检查,虽然说是三甲医院的检查都是通用的,但是说实话,其他医院的患者,来一附院就诊之后,一些重要检查,武小富他们还是会要求复查的。
因为他们对其他医院的影像水平不知道,但是对自家医院的影响水平,足够自信。
武小富也没有让患者补太多检查,就是一个胸腹部ct,只不过在开了检查之后,还给影像科去了一个电话,让重点看一下,胃肠胆囊周围。
这交代和不交代影像科,那结果可是大不一样的。
不交代的话,常规看的也就是那些,有没有息肉、胆囊、异物、肿瘤等等,一些细小的东西被忽略,也是有几率发生的。
但是交代了就不一样,影像科甚至是会找一个经验丰富的主任来仔细看,尤其是武小富亲自交代,现在影像科可是很重视的,倒不是武小富的面子有多大。
而是武小富现在在专业上的名声已经传开了,如果被重点交代的地方,大概率都是有问题的,他们检查的时候,若是发现了问题还好,若是没有问题,最好就是找上级医生再复核一两遍了。
毕竟他们可不想,回头武小富又找到了,肠胃胆囊周边确实是有问题,他们却没有看出来,那可就丢人丢大了。
就像是现在,武小富看着ct上的影像,胆囊与胃、十二指肠之间还真有一条约2.7厘米上的长条状致密影。
影子很浅,若是不仔细看,怕是都注意不到,而且这还是影像科特意处理过的影像,若是普通影像,怕是真的就要被忽略过去了。
看着这长条致密影,武小富也是心中猜测着,以他的推断看来,患者胆囊与胃、十二指肠之间的高密度影、长条状物体是患者吞食异物的可能性大。
毕竟,按照患者的自述,最先疼痛的部分,是在胃部,后面又是肠部,很像是什么东西被吞服下来,然后穿过胃肠部,架在了胆囊中。
2.7厘米已经是不算短了,痛苦也就理所当然。
而且是一动,就牵扯着疼。
至于是什么东西,铁丝?牙签?但其形状均与影像不太符合。
或者是鱼刺?武小富对于这个结果,最是倾向,毕竟现在除了一些异食癖的成年人,还有一些小孩儿,谁还会吞入一些明显对身体有害的东西。
“最近有吃鱼吗?”
“没有,好几个月没吃过了。”
几个月没吃鱼了?那就不是?还是说有误食,不过,即便是误食,鱼刺想要跑到胆囊和胃、十二指肠之间,也不是一件容易的事情。
嗯,一般的鱼刺,是不用费心跑到武小富这里看的,因为大部分鱼刺也就是卡在喉咙或者是食管,鲜有进入胃肠道的,也是被消化掉了,即使是进入胃肠道,那也是会在胃肠镜在,被解决掉。
像是这种藏得这么隐秘的,还能刺入胆囊的,真的是少见。
但是武小富在问过其有没有吃其他奇怪的东西的时候,俞女士也是摇头,最后武小富竟是还是倾向于鱼刺。
“那你记得自己上一次吃鱼是什么时候吗?”
“那怕已经是大半年的事情了。”
“哦,那你是在那一段时间之后,才有的腹痛?”
“不是,我在三四年前,其实就有隐隐约约的疼痛,只不过,那个时候,我也不在意,毕竟疼痛不重,一天甚至是好几天可能也就是疼那么几下。
若非是这次疼的厉害,我可能都想不起来那段时间存在的隐痛,医生,你说这会不会有些关联呢?”
武小富看着手中的片子,忽然有个大胆的猜测,不会是那个时候就卡上了吧。
想不清楚,武小富也不多想,反正这个东西,肯定要解决的,索性武小富就直接将其收住院了。
“彭夏,下了门诊,你和我去看看怎么回事儿。”
这属于武小富自愿加班,毕竟他也是第一次见到的这么奇怪的病例,他也想要看看到底是什么情况,至于彭夏是不是自愿加班,那就不知道了,看着其饶有兴趣的神色,大概率也是吧。
一天的门诊结束,已经是下午的七点了。
饭都没吃,武小富直接让手术室接了俞女士。
手术武小富是用腹腔镜来,毕竟这个部位,腹腔镜完全构得到。
镜子进去,手术剥离之后,武小富终于看到了自己想要的视野。
好家伙,这不就是一根鱼刺吗?
探查过后,武小富发现患者的胆囊体部刺入了1枚约3厘米长的鱼刺样异物,异物远端被大网膜包裹,在镜下,这异物还是很明显的,以武小富的吃鱼经验,已经是百分之九十确定了。
没有耽搁,直接游离后取出异物。
托盘里,武小富戳了戳。
嗯,没错,果然是异物。
“老大,这什么情况啊?患者不是说她大半年没有吃鱼刺了吗?莫非是,患者大半年前吃鱼刺那次,就被这鱼刺卡住了?”
面对彭夏的提问,武小富缓缓摇头。
“不一定是大半年前,也有可能是三四年前。”
“三四年前!”
彭夏和手术室里的其他人,都是吓了一跳,这鱼刺都能在人肚子里待三四年了?
这事情,他们真的是闻所未闻。
“这种情况是少,但也不是不可能发生,我们知道误食鱼刺之后,鱼刺会通过食管进入胃、十二指肠里,而这中间,若是没有出现卡绊的话,大概率鱼刺就会在胃肠的蠕动下,一点点穿透十二指肠球部。
由于不是一下子穿破,并未造成出血引发剧烈腹痛,只是引发上腹部不适,这就能够解释患者的疼痛历程了,三四年前患者显示间断性胃疼,明显就是鱼刺的刺激,也是十二指肠球部经受外伤、穿透、自愈的历程。
只不过患者当时没有去做检查而已,若是做检查的话,胃肠镜大概率是能够找到鱼刺的,但是这一耽搁,鱼刺就可能会慢慢抵达胆囊和胃、十二指肠之间。
这个地方就比较隐蔽了,胃肠镜看不到,普通彩超也看不到,而我们做ct一般都是在彩超发现问题后,补的ct,这个患者也就是没法查明原因,才查过ct,但也是很好的错过了。
这一个月患者疼痛加重,大概率就是鱼刺不停地刺激胆囊,诱发胆囊炎发作的原因,其实仔细看,患者的胆囊,是有发炎的表现的。
如果这次还不能及时解决,后续很可能会感染加重甚至导致其他脏器破溃,还可能危及患者的生命。”
彭夏等人听的目瞪口呆,这是什么?鱼刺历险记吗?
一个鱼刺,竟然不在消化道待着,差点跑进脏器外,如今也是刺入多个间隙,嗯,放在现实,就是这家伙躲在监控死角了啊。
也就是武小富,换成其他医生,怕是还真的会错过。
毕竟门诊患者那么多,节奏那么快,若非是在检查出来之前就有所猜测,怕是都不会仔细看,更何况是像武小富那样,叮嘱影像科给好好看。
“老大,那这得看看胃肠道和胆囊有没有穿孔的地方了。”
鱼刺的这个位置,很明显是对胃肠臂和胆囊有刺激的,脏器壁膜很可能已经被穿透了。
武小富点了点头,也是仔细探查了一遍胃壁及十二指肠,却是没有发现明显穿孔。
“没有!”
彭夏顿时就有些惊奇了,这鱼刺,还是穿墙过来的不成。
“不是没有,恐怕是已经愈合了,鱼刺应该是正好从肠壁的褶皱处穿出来的,鱼刺也细,对肠壁的损伤有些,应该是没多久就愈合了,不得不说,都不知道该说是运气好,还是运气差。”
彭夏闻言也是笑了起来,“那肯定是运气好,若非是遇到老大你,怕是下次患者进医院,就是腹膜炎甚至是休克进来的了。”
武小富让彭夏来收尾,其实在进食鱼等食物时,一定要加以小心,许多人碰到鱼刺等异物卡喉咙的情况之后,都会通过大口吞食米饭、豆腐等硬吞下肚,要不就是什么醋了,酒了的,想要将鱼刺给顺下去。
但是这样只能导致异物越刺越深,即使是老人们常说的大口喝醋也非但不能达到软化鱼刺的目的,大量饮用食醋反而可能会导致消化道溃疡加重,甚至是诱发大出血。
所以异物卡到喉咙之后,千万别硬吞,一旦发现咳不出来,就尽快上医院取就好,这才是最安全、最省事的办法。
如果异物不能排除,或卡入的位置较深,也应立即到医院就诊,另外,就算异物侥幸被吞下去后,也不意味着问题就解决了,反而是可能已经埋下隐患。
就像是这次的情况,都三四年过去了,三四年前的鱼刺,竟然又找了回来,差点就小东西造大祸了。
异物在过了咽喉后,在食道、胃、肠也都有穿孔的可能,想要消化可是很不容易的,特别是在胃部出入口等消化道的狭窄段最容易发生穿孔危险。
这次的患者,真的是不幸中的万幸,一旦穿孔,那今日这可就不是一台简简单单的取异物手术了。