第615章 孕期知识讲座。（2/2）

初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。

排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。

但胎膜早破、**流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。

第二产程

1、定义：

第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。

初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第二产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。

2、临床表现：

（1）破膜。宫口全开后，胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂，则会影响抬头下降，应人工破膜。

（2）宫缩。破膜后，宫缩往往会停止，产妇略感舒适，随后宫缩交钱增强，每次持续1min或更长，间歇1-2min。

（3）排便感。抬头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。

（4）胎头露出。宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。

（5）胎儿娩出。随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。

3、产程观察及处理

（1）密切监测胎心

由于这个时候宫缩频而强，因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。

勤听胎心，每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。

如发现胎心减慢，应立即进行**检查，尽快结束分娩。

（2）指导产妇屏气

指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。

于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。

宫缩时再继续屏气，以加速产程进展。

（3）接生准备

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。

让产妇仰卧于产床上，并调整卧位成半坐卧姿，是产妇很提成30°-60°以使产妇感觉较舒适也较好用力。

然后由产房护士为产妇做会阴消毒及准备用物。

（4）接产

要领是让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过**口，同时要注意保护好会阴。

如果会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，助产士会建议做会阴切开术。

第三产程

1、定义：

第三产程为胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15min，初产妇和经产妇所需时间都不会超过30min。

2、临床表现

胎盘剥离后娩出：胎儿娩出后，子宫突然变小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。

剥离面出血，形成胎盘后积血;子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。

其他胎盘剥离的表现还包括露在**外的脐带长度变长、子宫底上升到腹部、子宫变圆球形等。

3、处理

（1）新生儿处理：新生儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带。

清理呼吸道：胎儿娩出后，将胎儿置于平台上，及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。

当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时，可用手轻拍新生儿足底促其啼器。

新生儿大声啼器，表示呼吸道已畅通。

处理脐带：用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断。切断后碘酒酒精消毒，最后包扎好脐带。

新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。

满分10分，属正常新生儿。

其他处理：擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。

送新生儿至婴儿室，并进行体格检查：

①测体重、身长及头径，注意新生儿是否成熟，与孕周数是否相符。

②检查头部：枕先露的胎头，为适应产道形状，常发生胎头变形。

若胎头在骨盆内较长时间压迫，则头皮软组织可发生局部水肿或称产瘤，多在1-2日内自然消退。检查囱门大小及紧张度。

③检查心、肺、肝、脾及四肢活动情况，注意有无损伤等。

④注意有无畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足内翻等。

（2）检查胎盘胎膜

首先需检查胎盘大小、形状、重量及完整性，然后要注意胎盘有无钙化及是否有血管异常的情形。

最后要测量脐带长度并检查脐带血管是否异常及胎膜是否完整等。

临床上与胎盘娩出后会给予子宫收缩剂来帮助子宫收缩。

（3）检查软产道

胎盘娩出后，仔细检查会阴、**、宫颈等部位有无裂伤。

若有裂伤，应立即缝合。

（4）预防产后出血

正常分娩出血量不超过300ml。如果出血量出现过多的情况，应立即处理。

产程延长

通常说的产程延长，是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。

医生会仔细监控每个分娩阶段的时间，一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平，会诊断为难产，并且迅速地处理：借助产钳，或者进行剖腹产。

致难产现代医学可以在早期就诊断出可能会导的不正常现象，并采取相应的治疗措施，很多情况在分娩开始以前就可以预防了。

常见的有以下7种情况，可以单独存在，也可以并存。

（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。

（2）活跃期延长：指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h时，常提示活跃期延长。

（3）活跃期停滞：指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

（4）第二产程延长：指初产妇第二产程超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩以超过3小时为标准)、经产妇第二产程超过1小时。

（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。

此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。

（6）胎头下降停滞：指减速期后胎头下降停滞1小时以上。

（7）滞产：总产程超过24小时。”

当崔丹丹讲完这些的时候，发现下面，已经有很多孕妇拄着下巴睡着了。

崔丹丹也觉得自己有点讲的太学术了，这些好像是给医生讲的，于是双手拍着巴掌，将那些孕妇唤醒。