第三百二十九章 一次耐心的查房（1/2）

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患者是一位十三岁的男孩，因为癫痫发作在长洲医学院附属医院神经内科就诊。附属医院这位医生陆陆续续为小男孩用了三种抗癫痫药，而且用量极为可怕。

丙戊酸钠，每天三次，每次0.5克；加巴喷丁胶囊，每天三次，每次5粒；托吡酯，每天三次，每次150毫克。癫痫控制住了，但小孩却出现极度的不适：严重消瘦，智力快速下降，全身无汗。

更令孩子的妈妈无奈的是，每次去看病，这位医生的态度都极为恶劣。他对孩子的妈妈吹嘘说，他是长洲最厉害的神经内科医生，在长洲，他说第二，没有人敢说第一。

孩子的妈妈认识一位做护士的朋友，这位朋友说，这么大量的药物，是不是应该查一下血药浓度。当孩子的妈妈提出这个要求时，这位医生极不情愿的开了检查单，结果出来时，发现丙戊酸的浓度高达150多，所幸的是，孩子的肝功能尚好。

这位医生看到结果，一脸的不以为然，说：“这个量不大，每一种都不大。”孩子的妈妈害怕了，经人介绍，从长洲到仙游镇，找到慈心内科综合医院。现在住院的目的，是调整药物。

对于这位医生，施远腾是认识的，那是凌主任告诉他的。对于这样的医生，施远腾向来是极度讨厌的。

“目前孩子这种状况，是非常棘手的，我们能做的，是慢慢做加减法，千万不能操之过急。至于如何做加减法，就要看病人目前的主要矛盾在什么地方。”

“目前孩子的血药浓度确实很高，但肝功能是很好的。我们知道，目前监测的血药浓度是血液里的总浓度，其中包括与蛋白质结合的药物浓度以及非结合的游离药物浓度。以我的估计，病人血浓度这么高，但没有出现肝和脑的损害，很有可能是结合浓度比较高。所以，这个我们可以暂时缓一缓。”

“从刚才汇报的情况看，目前病人最大的问题是，消瘦明显，纳差，没有出汗，智力下降。这些情况，大多由托吡酯引起。所以，我们先从托吡酯入手，每一周减一片，一直减到每天200毫克。”

“减药的过程要注意观察病人的情况，比如有没有再发作，什么时候开始出汗，胃纳什么时候开始好转。如果这些情况改善，下一步开始调整丙戊酸钠。丙戊酸钠的调整从每周减250毫克开始，密切观察，慢慢减至每天服用1000毫克。”

“要与病人的母亲充分说明减药可能出现的情况，最主要是发作可能再度出现。同时告诉她，就算有再发作，我们也有办法，用副作用最少的药物进行控制。”

“整个调药期间，要密切监测病人的肝功能变化，千万不能大意。如果再有发作，可以考虑使用左乙拉西坦，从每天两次，每次250毫克开始，逐渐增加至每天两次，每次500毫克。一旦发作控制，观察一个月，情况稳定，则可以开始减加巴喷丁。最终目标，是将加巴喷丁完全停掉。”